БОЛЕЗНИ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

БОЛЕЗНИ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ


Опорно-двигательный аппарат — основа опоры и движения человеческого организма, В него включены механизмы, позволяющие человеку выполнять различного рода движения, начиная с обычной ходьбы до самых сложных движений. Все сложные движения требуют исключительной подвижности и координации костно-суставного аппарата. Отдельные элементы этого аппарата сконструированы так, что они могут выдерживать различного рода давления и растяжения. Кость обладает большой прочностью, хрящи — упругостью; сумочно-связочный аппарат — крепостью, а мышцы — пластичностью. Все это обусловливает чрезвычайную подвижность и гибкость нашего тела,
Общие сведения о болезнях суставов
и их классификация
О болезнях суставов было известно много веков назад. Еще Гиппократ, живший за 460 лет до нашей эры, хорошо знал об этих заболеваниях. Он первый дал классическое описание острого подагрического приступа.
У крупнейшего римского врача Галена (родился в 131 г, н. э,) впервые встречается термин «артрит», которым обозначалось воспаление сустава.
Классификация заболеваний суставов
1. Ревматический полиартрит:
а) острый ревматический полиартрит;
б) рецидивирующий ревматический полиартрит;
в) хронические резидуальные (остаточные) явления после острого приступа ревматизма,
2, Инфекционные полиартриты:
а) инфекционное поражение суставов, при котором возбудитель инфекции известен (го’норея, бруцеллез, туберкулез и др.);
б) инфекционное поражение суставов, при котором не удается определить характер инФекции.
3. Неинфекционные заболевания суставов (дистрофические):
а) хронический доброкачественный полиартрит;
б) первично-хронические прогрессирующие артриты
в) обезображивающий артрит;
г) подагра;
д) артриты на почве расстройства Функции эндокринных желез;
е) заболевания суставов в результате омертвения эпифизов кости.
4. Повреждения суставов.
5. Заболевания и повреждения позвоночника.


Ревматические заболевания
суставов
При заболевании сустава бросается в глаза его опухание. Всякое изменение в суставе, связанное с припухлостью, начали называть «суставной ревматизм». Так как опухание суставов часто наблюдалось вслед за простудой, то именно ее и признавали главной причиной болезни,
Для развития ревматического процесса необходимы два момента: инфекция (проникновение микробов) и аллергическая реакция организма на чужеродный (принадлежащий микробам) белок.
Начало заболевания часто связано с ангиной или другими простудными заболеваниями.
Повторные атаки ревматизма могут быть обусловлены, кроме инфекций, рядом вредных воздействий — переохлаждением, психоэмоциональными нагрузками,
Каждая вспышка ревматизма сопровождается подъемом температуры, ухудшением общего состояния и, как правило, ухудшением течения ревматического процесса в сердце. Характер температурной кривой обычно волнообразный, подъемы температуры соответствуют заболеванию новых и новых суставов, достигая 40 — 40,5’С, чаще же температура колеблется между 38 и 39′. Повышение температуры сопровождается потливостью, которая очень характерна для больных ревматизмом.
Чаще всего болезнь начинается с мелких суставов пальцев рук и ног, иногда коленных или локтевых суставов, затем поражаются и другие суставы. Больные острым ревматизмом испытывают резкие боли в суставах, которые усиливаются при малейшем движении конечностью. Боли несколько уменьшаются, когда больной находится в состоянии покоя. При поражении суставов рук больной часто не в состоянии держать ложку, его приходится кормить. Нередко боли бывают настолько острыми, что незначительное сотрясение постели причиняет больному страдания.
После первого приступа ревматизма поражение клапанов не.нарушает кровообращения, но, к сожалению, новые вспышки ревматизма (особенно в тех случаях, когда больной не выполняет указаний врача) сказываются отрицательно на Функции сердца. При остром ревматизме приходится бояться поражения не столько суставов, сколько сердца.
Переход острого ревматизма в хронический встречается не так уж редко. Ревматические атаки сопровождаются рядом остаточных явлений, Даже во время затухания процесса больные очень быстро реагируют на охлаждение, становятся чувствительными к изменению погоды. Эти больные превращаются, как говорят, в «барометры». Многие из них испытывают появление или усиление болей в суставах до начала изменения погоды. Между тем объективно в суставах выраженных изменений при этом определить не удается.
Профилактика ревматизма заключается в закаливании организма, лечении очагов инфекции (ангина, тонзиллит и др,), проведении вторичной проФилактики, направленной на предупреждение рецидивов и прогрессировавший болезни у лиц, перенесших ревматизм.


ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОЛИАРТРИТ
Кроме истинно ревматических полиартритов, встречаются заболевания суставов, которые возникают под влиянием различных инфекций, протекают вяло и принимают затяжной характер, Поражение суставов развивается в результате проникновения микробов из различных очагов через кровь в сустав и окружающие его ткани или под влиянием воздействия специфического токсина при повышенной (аллергической) реакции организма.
Такие заболевания суставов часто обостряются, возникают стойкие изменения в одном или нескольких суставах; процесс носит прогрессирующий характер; в процесс вовлекаются костные и хрящевые элементы, в результате чего нарушаются движения в суставе. В этих случаях нет типичных признаков ревматического поражения сердца.
Для очаговых инфекционных полиартритов характерно то, что почти во всех случаях удается установить наличие в организме очага инфекции, Первое место по частоте заболевания занимают миндалины, затем зубы, уши, мочеполовая система, желчный пузырь и др
Очаговая инфекция является источником постоянного отравления организма токсинами.
Хронические заболевания суставов могут быть также обусловлены нагноительными процессами в легких (абсцесс легкого), поражениями мочеполовой системы и др.  В каждом случае весьма важно найти входные ворота инфекции, так как от этого зависит правильный выбор лечебных мероприятий.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОЛИАРТРИТЫ
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ АРТРИТЫ


Туберкулез суставов — болезнь детского и юношеского возраста, а туберкулез у взрослых обычно является продолжением болезни, начавшейся еще в детстве.
Туберкулезные бактерии внедряются в организм человека несколькими путями. Они могут попадать в организм из воздуха (аэрогенный путь), с пищей (алиментарный путь), через кожные покровы.
Первое место среди костно-туберкулезных заболеваний занимает туберкулез позвоночника, затем следует туберкулез тазобедренного сустава, коленного, голеностопного и мелких костей стопы и кисти.
Туберкулезный процесс в кости или в суставе представляет проявление общего заболевания организма. Поэтому проводят лечение костно-суставного туберкулеза, врачи стремятся главным образом укрепить общее состояние здоровья больного.
Чем крепче организм больного, тем скорее он выдерживает борьбу с туберкулезной инфекцией, тем больше оснований для лучшего исхода заболевания
БРУЦЕЛЛЕЗНЫЕ
АРТРИТЫ
Бруцеллез — острое, порой первично-хроническое, рецидивирующее инфекционное заболевание людей и животных, вызываемое особым возбудителем — бруцеллами, Человек заражается бруцеллезом от животных (овец, коз, крупного рогатого скота и свиней), Заразным материалом является молоко, молочные продукты (брынза, масло), сырое мясо и моча больных. Второй путь заражения — контактный, т, е. возникающий при соприкосновении с больным человеком или животным. Входными воротами для инфекции являются поврежденные и неповрежденные слизистые оболочки рта и кожные покровы.
Поражение суставов сопровождается болью различной интенсивности и изменениями в одном или нескольких суставах.
Поражение костно-суставного аппарата’ при бруцеллезе следует рассматривать как результат воздействия бруцеллезной инфекции или ее токсинов на соединительнотканные элементы сустава. Поражение суставов при бруцеллезе характеризуется разлитой болезненностью то в одних, то в других суставах. Боли носят различный характер — от острых, скоро проходящих, до постоянных тупых, продолжающихся месяцами. Боли усиливаются в сырую погоду, Бруцеллезный процесс поражает в первую очередь капсулу сустава, связочный аппарат, а затем хрящ и надкостницу.
Несмотря на длительное течение бруцеллезного поражения суставов, исход этого заболевания сравнительно благоприятен,
ДИЗЕНТЕРИЙНЫЕ АРТРИТЫ
Поражение суставов при дизентерии вызывается специфическим возбудителем этого заболевания. Еще Гиппократ отмечал, что кровавый понос (дизентерия) вызывает водянку суставов. Частота заболеваний суставов при дизентерии колеблется от 1 до 2%, Начало заболевания суставов соответствует примерно началу выздоровления от кровавого поноса, Иногда суставы заболевают еще позже. Ввиду большой частоты поражения дизентерией в лете-осенние месяцы указанные полиартриты обычно встречаются именно в этот период.
ГРИППОЗНЫЕ АРТРИТЫ
0 том, что грипп является инфекционным заболеванием, всем хорошо известно. Между тем не все знают, что в результате гриппа могут возникнуть различные осложнения в суставах. Интерес в этом отношении представляют заболевания суставов, которые развиваются после эпидемического гриппа. Грипп начинается повышением температуры, общим недомоганием, насморком, головной болью, болью в глазных яблоках, пояснице и др. Заболевание суставов может развиться в течение самого гриппозного процесса или через 10 — 15 дней после него.
Хорошо известно, что грипп может обострять различные хронические инфекции, гнездящиеся в организме, а также старые заболевания суставов. При гриппе выделяется две формы заболевания суставов — короткая и затяжная. Первая характеризуется появлением болей и припухлости нескольких суставов и заканчивается в период от нескольких дней до 2 — 3 недель. При второй Форме отмечается длительная температурная реакция в пределах 37 — 37,5′, воспалительные явления в суставах на протяжении ряда месяцев, Разрушения костно-суставных элементов при гриппе обычно не наблюдается.


НЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ (ДИСТРОФИЧЕСКИЕ)
ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ ХРОНИЧЕСКИЙ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ ПОЛИАРТРИТ
Помимо инфекционных полиартритов, встречаются заболевания суставов, вызываемые не инфекциями, а совокупностью каких-либо других неблагоприятных воздействий на организм (физическое напряжение, переохлаждение, вынужденное положение конечностей, нерациональное использование отдыха и др,). Больные испытывают упорные боли, которые усиливаются при изменении погоды; боли обостряются также при частых и резких колебаниях температуры. Нередко это заболевание появляется у лиц умственного труда, особенно в тех случаях, когда они ведут малоподвижный образ жизни,
ОБЕЗОБРАЖИВАЮЩИЙ (ДЕФОРМИРУЮЩИЙ) АРТРИТ
Это заболевание чаще встречается в зрелом возрасте, хотя в виде исключения наблюдается улиц любого возраста, даже у детей, причем чаще поражается один или два сустава (тазобедренный, плечевой), редко в процесс вовлекаются мелкие сочленения. Начало заболевания очень медленное и незаметное, В ранее здоровом суставе начинают постепенно ограничиваться движения. Первыми симптомами являются болевые ощущения и затруднения движений в пораженном суставе, Течение этой болезни носит хронический характер, В наиболее благоприятных случаях наблюдается длительное затишье заболевания, сопровождающееся улучшением функции больной конечности.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ
Повреждения суставов наступают от различных механических причин. Помимо травматических повреждений скелета, заболевания суставов могут возникнуть в результате незначительных травм, на которые больные обращают мало внимания, хотя эти микро-травмы Могут явиться причиной артритов. Особенно нужно помнить, что травмы органов опоры и движений могут способствовать возникновению костно-суставного туберкулеза. Среди часто встречающихся травматических повреждений суставов различают ушибы, растяжения и вывихи.
УШИБЫ СУСТАВОВ
Ушиб (контузия) сустава получается при непосредственном воздействии какого-нибудь тупого предмета на область сустава при падении или ударе или когда человек падает на ноги и толчок передается на сустав — при этом его поверхности взаимно сталкиваются.
Наряду с ушибом синовиальной оболочки при повреждении отмечаются также и ушибы фиброзного слоя капсулы, сухожилий мышц и клетчатки. При механических повреждениях могут откалываться небольшие обломки или отрываться небольшие кусочки суставного хряща. В результате ушиба больные прежде всего испытывают болевые ощущения, развивается кровоизлияние в полость сустава. Это приводит к изменению Формы сустава. Естественно, подвижность в суставе ограничивается и каждое движение вызывает боли,
РАСТЯЖЕНИЕ (ДИСТОРЗИЯ) СУСТАВОВ
Растяжение, или дисторзия, сустава наступает в результате перерастяжения суставной сумки как следствие чрезмерных движений в суставе, выходящих за пределы тех возможностей, какими располагает живая ткань. Обычно эти перерастяжения возникают при чрезмерном вращении в суставе, подвертывании стопы, падении на согнутую или вытянутую кисть и др.
ВЫВИХИ В СУСТАВАХ
Если на одну из костей сустава действует . внешняя сила, которая преодолевает естественные пределы подвижности сустава, то, возникает вывих. Вывихом, следовательно, называется такое положение костей сустава, при котором суставная поверхность одного конца кости смещается по отношению к другому суставному концу через разрыв сумки сустава. В том случае, если суставные поверхности костей после травмы еще соприкасаются, речь идет о подвывихе.
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ
Такие повреждения суставов возникают, естественно, тогда, когда под влиянием всевозможных ранений (огнестрельных — осколками снаряда, пули и др.), механических повреждений (деревом, камнем, гвоздями и др.) вскрывается полость сустава. В результате нарушения целости сустава в полость его проникают различные микробы, которые в значительной мере осложняют течение заболевания, Обычно припухлость сустава сразу после ранения связана с кровоизлиянием, припухлость же, наступающая через несколько дней, обусловлена инфекцией. В последнем случае развивается гнойное воспаление сустава, которое сопровождается как тяжелыми местными воспалительными изменениями (резкая боль, припухлость, ограничение движения), так и общими явлениями (высокая температура, поты, головные боли, сердцебиение и др.). При огнестрельных ранениях очень часто отмечается не только вскрытие полости сустава, но и повреждение кости.



заработок на своем сайте

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
СПОНДИЛОЛИЗ (НЕЗАРАЩЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА)
Спондилолиз — ненормальное развитие позвонков, чаще всего поясничного — характеризуется отсутствием костного срастания дужки с телом. Дефект дужки заполняется соединительной тканью вместо костной. Бывают случаи, когда в результате травмы наступает полное разъединение и тело позвонка скользит по наклонной плоскости крестца вперед. В этом случае развивается новая болезнь — спондилолистез. Больные, страдающие спондилолизом, жалуются на быструю утомляемость, на боли в поясничной области.
СПОНДИЛОЛИСТЕЗ (СОСКАЛЬЗЫВАНИЕ ПОЗВОНКА)
Соскальзывание позвонка из своего ложа обычно развивается на протяжении многих лет; правда, отмечаются внезапные соскальзывания после травмы, но это явление очень редкое. Болезненные ощущения развиваются постепенно и тянутся годами. При спондилолистезе боли отдают вниз, к ногам.
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Среди повреждений костно-суставного аппарата 15 — 16% приходится на переломы позвоночника, Повреждения этой части скелета сопряжены с различными серьезными осложнениями, так как при этом нередко страдает спинной мозг.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ СПИНЫ
Мышцы спины обычно повреждаются при внезапном, резком или чрезмерном их сокращении. В этих случаях больные немедленно испытывают резкую боль, которая усиливается при малейшем движении, Затем обнаруживается кровоподтек. Разрывы мускулатуры спины чаще встречаются в поясничном отделе. Хотя разрыв мышц носит одномоментный характер, последующие Функциональные расстройства длятся месяцами.
Растяжение позвоночника обычно является следствием внезапного поворота или наступает при выполнении работы, связанной с чрезмерными усилиями. В легких случаях наблюдается частичный разрыв связочного аппарата, в более серьезных — полный разрыв связок, соединяющих задние отделы позвонков, В этих случаях больные очень щадят спину из-за резких болей. Наступает скованность туловища, Движения в позвоночнике резко ограничены. Разрывы обычно сопровождаются кровоизлияниями как в мышцу, так и в спинной мозг, особенно в мозговые оболочки.
Переломы тел позвонков. Чаще всего эти переломы наступают вследствие сдавления при общей травме организма, например, при падении с большой высоты, во время автомобильной или железнодорожной катастроФы. Сдавление (компрессия) позвонков чаще отмечается в нижне-грудном отделе позвоночника,
Вместе с переломом тел позвонков происходят переломы дужек, Перелом дужки позвонка наблюдается чаще при непосредственном нажиме.
Повреждения позвоночника являются весьма серьезными и требуют большого внимания как врачей, так и больных. Необходимо принять все меры, чтобы не допустить развития горба и нарушения деятельности соответствующего отдела спинного мозга.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
СПОНДИЛИТ (БОЛЕЗНЬ КЮММЕЛЯ)
Эта болезнь вызывается травмой, Достаточно бывает иногда сильного сгибания туловища или неудачного прыжка, чтобы возникло повреждение позвоночника. Боли при этом через несколько дней исчезают. Затем следует так называемый скрытый период болезни, когда больной чувствует себя довольно хорошо, его ничего не беспокоит; через некоторое время боли вновь возобновляются, развивается тугоподвижность позвоночника. В это время уже начинается размягчение ушибленного позвонка с последующими изменениями его Формы и образованием горба, все механические моменты сказываются отрицательно на больных, так как при этом усиливается давление на поврежденный позвонок.


АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛАРТРИТ
(БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВАШТРЮМПЕЛЬ — ПЬЕР-МАРИ)
Сущность этой болезни заключается в том, что в мелких межпозвоночных суставах возникает хронический воспалительный процесс, который принимает прогрессирующий характер. Помимо суставов, в процесс вовлекается также связочный аппарат — наступает его окостенение. Все это сковывает подвижность позвоночника. В. М, Бехтерев описал это заболевание как одеревенелость позвоночника. В происхождении болезни играет роль травма, ревматический процесс, гонорея или другие острые и хронические инфекции, а также длительные нарушения обмена веществ. Болезнь обычно начинается постепенно и тянется много лет. Чаще болеют мужчины в возрасте от 18 до 40 лет. На ранних стадиях заболевания больные отмечают болевые ощущения самого разнообразного характера и силы, повышенный тонус (ригидность) мускулатуры спины и легкое ограничение подвижности в позвоночнике. Течение заболевания бывает длительное от одного-двух до нескольких десятков лет. Боли бывают тупые, то постоянного характера, то появляются периодически при перемене положения и движениях. Иногда боли бывают острые, отдающие в различные части позвоночника, часто они усиливаются в плохую погоду.Точное распознавание деформирующего спондилоза возможно только при помощи рентгенологического исследования. Поэтому чем скорее больные обратятся за врачебной помощью, тем раньше будет поставлен диагноз заболевания.
ВИДЫ СУСТАВНЫХ ТРАВМ
Существует несколько классификаций повреждений суставов. Ушиб, царапина, рана могут травмировать сустав; но точно также они могут травмировать и любой другой участок тела. Собственно суставная травма — это такое повреждение, которое произошло вследствие превышения либо физиологического предела амплитуды движения сочленяющихся звеньев, либо предела прочности компонентов сустава при обычных по амплитуде, но экстраординарных по силе или продолжительности нагрузки движениях в суставе. Поскольку связки часто сращены с сумкой сустава, то, травмируясь, они повреждают и сумку, несмотря на ее высокую эластичность. Разрыв сумки приводит к разгерметизации сустава и излиянию синовиальной жидкости. Повреждаются многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды. Сустав почти моментально распухает, синеет, образуется отек, Все это сопровождается сильной болью. При частичном отрыве связок, несмотря на боль, Функция сустава сохраняется.
При суставной травме необходимо сделать следующее:
1. Проанализировать условия и механизм травмы — положение звеньев тела в момент повреждения, направление действия травмирующей силы. Тщательно обследовать место травмы, установить наличие и степень опухоли. Проверьте, нарушены ли функции сустава, насколько и в каком положении болезненны выполняемые движения.
2. При болезненности движений и наличии опухоли необходимо тотчас же заморозить место травмы. Этим ограничивается или прекращается кровотечение и лимфотечение в области сустава, частично или полностью снимается боль. Эффект замораживания проявится только в том случае, если холод Достигнет травмированных тканей. Это произойдет не менее чем через 20 — 30 мин после интенсивного замораживания. Действие холода нужно возобновлять через каждые полчаса в течение 2 —.3 ч. Помимо специальных средств, наиболее доступны для замораживания лед и холодная вода. Если в холодильнике нет готового льда, подержите травмированное место под струей холодной воды. Лед набейте в грелку и обложите ею травмированное место,
3. После первого замораживания необходимо наложить давящую повязку, которая также способствует сужению сосудов и остановке кровотечения. Лучший материал для давящей повязки — эластичный бинт, слегка растягиваемый при наложении. Повязка сохранятся все время действия замораживания и еще 6 — 8 часов после его прекращения. Потом она заменяется Фиксирующей повязкой, ограничивающей движения в травмированном суставе,
4. Наложив Фиксирующую повязку, следует обеспечить травмированному суставу покой на 1 — 2 дня, Если имеется сильная опухоль, поврежденному суставу создают возвышенное положение, способствующее оттоку крови. Ни в коем случае сразу после травмы нельзя применять массаж и тепло. Если, несмотря на принятые меры, боли и опухоль сохраняются, обратитесь к врачу. (В случае полного или неполного вывиха экстренное обращение к врачу обязательно,)
Лечение. Через 1 — 2 дня после травмы, когда исчезла боль и опала опухоль, а стабильность сустава не утрачена, можно начинать лечение так называемыми ранними движениями.
Теплолечение следует начинать не ранее чем через 2 дня после травмы, Специфическое действие тепла — местная интенсификация обмена веществ. Для этой цели тепло не должно быть обжигающим, а сеансы тепло-лечения должны быть довольно продолжительными. В это же время можно начинать массировать область травмы, Вначале массаж должен быть очень легким (поглаживание, легкое растирание) и по мере восстановления постепенно усиливаться. В число приемов массажа вводится также разминание близлежащих мышц.

Авторское право © 2019 ЗДОРОВЬЕ | Дизайн ThemesDNA.com
top